患者代某某，女，71岁蝴蝶谷网站，因'反复腰骶及双下肢祸患、麻痹半年余，伴水肿1周'于2025-02-27 11:18门诊拟'1、高血压；2、腰椎退行性变；3、其他'收住住院，值班医师于2025年02月27日 11:22检验患者。

一.病例特色:

现病史：患者诉近半年来无显著诱因反复出现腰骶及双下肢祸患、麻痹，呈捏续性酸痛、祸患界限无为，以左下肢显著，膂力劳动时加剧，翻身活动不毛，病后永久自服镇痛剂物、个东说念主诊所肌注药物（具体概略）调理，上述祸患较前削弱。1周前感腰骶及下肢祸患加剧，并出现双下肢肿胀感，3天前出现排场水肿，无咳嗽、咳痰、喘气，无心悸、胸闷、胸痛、呼吸不毛，无晨僵、要津无理、昏迷、肢体活动退却等，病后未系统带疗。

现症见：腰骶及双下肢祸患、麻痹，呈捏续性酸痛，双下肢及排场水肿，纳眠可，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉细。

既往史：有“高血压病”史30年，最高血压150/80mmHg，规矩服药（具体概略），血压松手尚可；有“冠状动脉粥样硬化性腹黑病”病史18年，未规矩服药；否定'肝炎、结核'等传染病史；否定'糖尿病'史；否定手术、外伤史；否定输血史；否定药物及食品过敏史。腐臭接种史概略。

体 格 检 查：T：36.5℃  P：68次/分  R：19次/分  BP：143/76mmHg  SPO2：96%，一般情况尚可，神清，查体相助。头颅五官宽绰无无理，排场轻度水肿，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率68次/分，心律都，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌病笃，腰椎生理曲度存在，L3-S1椎体棘突旁开2cm处压痛（+），左下肢直腿举高老师（+），当作肤温宽绰，双下肢胫前、踝要津轻度凹下性水肿。生理反射存在，病理征未引出。中医望闻问切可见：面色宽绰，形骸痴肥，舌淡胖，苔薄白，脉细。

赞助查验：-

拟诊商议：

1.初步会诊：

    中医会诊：痹症

                  肝肾不及证

    西医会诊：1、腰椎间盘隆起伴神经根病变；

              2、冠状动脉粥样硬化性腹黑病；

              3、高血压1级，很高危组；

              4、水肿查因。

2.会诊依据：

  中医会诊依据：

    患者以“反复腰骶及双下肢祸患、麻痹半年余，伴水肿1周。”为主症，当属中医之“痹症”界限，患者大哥体衰、久病耗伤，肝肾亏虚、精血不及，肝血不及则筋失濡养，肾精亏虚则骨失所充。肝肾亏虚则精血不及，筋骨失养。筋脉失于濡养，导致要津屈伸不利、僵硬祸患；骨髓不充，骨骼脆弱，易出现腰膝酸软、要津变形。舌质淡，苔薄白，脉细均为肝肾亏虚之象。本病病位在腰，属肝肾亏虚之证。

  西医会诊依据：

      1、腰椎间盘隆起伴神经根病变会诊依据：

       ⑴病史：反复腰骶及双下肢祸患、麻痹半年余，伴水肿1周。

      ⑵症状：腰骶及双下肢祸患、麻痹，以左下肢显著，膂力劳动时加剧，翻身活动不毛。

      ⑶体征：腰椎生理曲度存在，L3-S1椎体棘突旁开2cm处压痛（+），左下肢直腿举高老师（+）。

     2、高血压1级，很高危组、冠状动脉粥样硬化性腹黑病会诊依据：聚积病史、用药及住院时血压情况，会诊明确。

3.鉴识会诊：

中医分别会诊：

    与痿病相鉴识，痿病发达为肢体痿弱，举止繁重，致使瘫软于床榻，但肢体要津多无祸患，而本病却以祸患隆起。临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉要津祸患者，是为痿痹并病，可按其病因病机特色，辨其孰轻孰重进行论治。

西医分别会诊: 

    与类风湿要津炎相鉴识：好发于育龄期女性，以对称性双手近端指间，掌指及腕要津祸患最为常见，亦可累及跖趾、踝、肩、肘及膝要津等。晨僵可达1小时以上。化验RF、ccp等多种自己抗体（+），X线示要津面浑沌，要津过错成交融等阻难性蜕变。

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现见症：腰部、左臀部及下肢祸患、麻痹，双下肢及排场轻度水肿，饮食及大小便可蝴蝶谷网站，舌淡胖，苔薄白，脉细。辨为：痹病（肝肾不及证），水气病。治以：温阳利水，滋养肝肾，活血止痛。赐与大防风汤、金匮肾气丸合方加减：熟地15g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、茯苓25g、泽泻20g、桂枝5g、黑顺片5g、白术15g，当归15g，白芍20g、川芎15g、熟地15g、黄芪20g、防风10g、杜仲10g、牛膝10g、独活15g、防己10g、党参15g。