温XX，男www.淫淫网.com，24岁。住院时辰：2024-03-20。

主诉：腰部胀痛、左下肢辐射性麻痛10天。

刻诊：腰部胀痛、左下肢辐射性麻痛；颈肩酸累痛、活动不利，头晕；昏千里感；失眠，容易惊醒；兄弟冰冷；怕冷；口苦、口干、口渴、咽干；咽痛、咽痒；时有躁急；胸闷不适；大便不成形；无步碾儿不稳，无当作要道痛楚，无会阴部麻痹，无心悸，纳可，眠欠佳，小便平常。查体：人命征清静，心肺腹未见显然颠倒。腰肌垂死，腰主动前屈：75度，后伸：15度，左侧屈：15度，右侧屈：15度，掌握旋转各：15度；腰椎棘突向右侧偏歪，腰4/5椎旁两侧压痛，屈颈压胸检会弱阳性，双屈检会弱阳性，横卧挺腹检会弱阳性，直腿举高检会：右侧：75度，左侧：75度；左拇指背伸肌力Ⅴ级，右拇指背伸肌力Ⅴ级；颈曲变直，颈项肌垂死，头颈活动度前屈：20度，后伸：20度，左侧屈：20度，右侧屈：20度，掌握旋转各：25度；颈肌显然压痛；颈性位置昏倒检会阳性，闭目站立检会阳性，臂丛神经牵拉检会阴性，头颈后仰检会阳性，压头检会阳性，椎间孔挤压检会阳性；当作肌力、肌张力平常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质阴沉，苔白、胖大舌、齿印舌、水滑舌、脉千里细弦。

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援手查抄：（CT）腰椎平扫请示：腰椎生理曲度变直，骨质增生。（DR）颈椎启齿位＋（DR）颈椎正侧位请示：颈椎轻度骨质增生，C4椎体失稳，齿状突偏左。

中医会诊：颈椎病（脾肾阳虚夹肝郁气滞化郁火）

西医会诊：1、腰椎要道执意，2、腰椎后要道杂乱证，3、交感神经型颈椎病，4、自愿性寰枢椎半脱位，5、颈椎不稳固，6、颈椎后要道杂乱症，7、躁急景况，8、就寝清贫。

六经经方辨证：少阳、太阴、少阴合病夹有水饮、里饮上逆。

六经病位病性：半表半里阳证、里虚寒证、表虚寒证。

脏腑经络辨证：脾肾阳虚夹肝郁气滞化郁火。

治则：疏肝解郁，调畅气机，健运中焦，温阳散寒止痛，平冲降逆。

方证：2024-03-22：三四汤、新定白术汤加减。

方药： 北柴胡30g    炒白芍30g     枳壳20g    炙甘草20g

党参20g      白术60g       茯苓30g    附片（黑顺片）15g先煎

干姜15g      桂枝15g       黄芩10g    栀子12g

酒大黄6g 延胡索15g     威灵仙15g  淫羊藿20g

盐牛膝20g 盐杜仲20g

三剂，日一剂，水煎，分三次

（二诊2024-03-25）：腰部胀痛、左下肢辐射性麻痛较前显然缩短；颈肩酸累痛、活动不利较前显然缩短；头晕，昏千里感较前显然缩短；失眠较前显然好转，谢却易惊醒；兄弟冰冷较前显然缩短；怕冷较前显然缩短；口苦、口干、口渴、咽干较前显然缩短；无咽痛、咽痒；躁急较前显然缩短；无胸闷不适；大便不成形较前好转；眠平常，小便平常。舌质阴沉，苔白、胖大舌、齿印舌、水滑舌、脉千里细弦。当今患者临床疗效显然，持续巩固六剂，日一剂，水煎，分三次。

（三诊2024-04-01）：上述临床症状一谈湮灭，当今患者临床疗效显然，持续巩固3剂，临床调养，顺应出院。

中医临床诊治想路：当今患者从六经辨证分析：当今患者腰部胀痛、左下肢辐射性麻痛；颈肩酸累痛、活动不利属于表证，再集合怕冷，胖大舌、齿印舌、脉千里细，属于表阴证，即是少阴病，属于机体功能千里衰的临床症候。当今患者头晕、口苦、口干、咽干、咽痛、咽痒、时有躁急、胸闷不适、脉弦，属于半表半里阳证，属于少阳病。当今患者有气兄弟冰冷、大便不成形、舌质阴沉，苔白、胖大舌、齿印舌、水滑舌、脉千里细属于里虚寒证，属于太阴病。同期患者头晕、失眠均属于水饮、里饮上逆至脑窍、清窍酿成清阳不升，浊阴不降及水饮上逆酿成。

中医临床诊治想路：本病案总病机属于脾肾阳虚、肝气郁结化郁火，水饮上逆，寒湿艰涩，因此凭据该病案的病因及病机，秉承三四汤（四逆散、四正人汤、四逆汤）、新定白术汤加减。

中医临床诊治想路：“三四汤”默契：四逆汤，由附子，干姜，炙甘草构成，具有温中、回阳、救逆的功效，皆具有阳气虚，阳气不及的四逆特色，在此病案起到加强温阳散寒止痛；四正人汤，由东谈主参、白术、茯苓、甘草构成，有补气血，健脾胃，健运中焦的功效，同期重用白术起到“利腰脐间血”止痹痛之作用。四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草构成，具有疏肝理气、解郁通阳、清郁火作用。四逆汤、四正人汤合用，意在顾护先天、后天两本，四逆散疏肝解郁，调畅气机，清郁火。“三四汤”作为基础方，其中包含了肾着汤，即是“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒集合病脉证并治》篇：“肾着之病，其东谈主体魄重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自为，饮食仍是，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。”该方有温肾散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而疗养肾着病。肾着是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。肾着汤方中诸药现实上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾以外府，“着”等于中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。相等是白术及附子这两位药物，是疗养寒湿痹症最常用的，起到温阳散寒除湿止痹痛的作用。张仲景治风寒湿痹的时候就时时术、附并用，附子澌灭清冷，白术遗弃水湿也。寒湿遗弃，寒湿痹痛当然捣毁。

中医临床诊治想路：新定白术汤出自于陈修园的《医学从众录》，新定白术汤治腰痛而重，诸药不效者。白术（生用，五钱至一两） 杜仲（生用，五钱或一两） 附子（二三钱）水煎，空腹折。脉千里而微，口中庸，加肉桂一钱；脉千里而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。其病机：阳气朽迈、阴冷千里衰，水湿包裹腰部，肾精不及，不成津润腰部。附子温阳散寒除湿止痛，白术“利腰脐间血”止痹痛，相等是针对寒湿腰痛，杜仲填补肾精，津润腰部。

中医临床诊治想路：本病案在三四汤、新定白术汤的基础上，加黄芩及栀子加强清上焦及三焦之热；酒大黄加强活血通络止痛；延胡索及威灵仙加强祛风湿止痹痛；桂枝加强温经通络及活血通络止痛；淫羊藿、盐牛膝温阳填精及强筋壮骨。

中医临床诊治想路：本病案通过“三四汤”为基础方，包含肾着汤，同期加上补肾填精酿成新定白术汤疗养痹症开荒一条新旅途，投砾引珠，请诸位同谈、师兄、学姐月旦指令。

（声明：以上方药、剂量及中医技巧仅供调换参考，非专科医师及阅读者切忌不可胜利照方服药及中医技巧，如因误服药物方剂产生任何着力风险背负自诩，具体诊病需要在中医执业医师指令，同期坚抓诊病念书，稳妥临床疗效，著述仅供中医调换共享，非告白，用药粗略中医技巧请遵医嘱，以文会友，请勿抬杠。）